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提上瞼肌縮短術(shù)的并發(fā)癥以及處理

http://m.66ub.cn/ 發(fā)布時(shí)間:2011年06月29日 10:05 更新時(shí)間:2011年06月29日 10:04
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提上瞼肌縮短術(shù)是治療先天、后天性上瞼下垂的臨床主要術(shù)式之一,但是手術(shù)中因?yàn)槟承┰蜻€是存在并發(fā)癥的可能,下面一起來(lái)看看提上瞼肌縮短術(shù)的并發(fā)癥以及處理。

  角膜上皮缺損:

  術(shù)中過(guò)多使用表面麻醉劑造成角膜上皮水腫松動(dòng)或操作不慎損傷角膜??稍谛g(shù)前用生理鹽水濕潤(rùn)眼球或放置一濕潤(rùn)的棉片保護(hù)角膜,術(shù)后在下瞼緣置一牽引線,將下瞼向上牽引閉合眼瞼,包扎時(shí)不宜把紗布?jí)旱锰o以免紗布摩擦眼球。術(shù)后一旦出現(xiàn)角膜炎癥狀,應(yīng)及時(shí)處理。

  結(jié)膜撕裂:

  因提上瞼肌及Muller肌與其后的結(jié)膜附著緊密,分離提上瞼肌過(guò)程中易引起結(jié)膜撕裂。預(yù)防方法是術(shù)中注意使上瞼結(jié)膜盡量分離完整,小的結(jié)膜撕裂口不必縫合,有利于組織滲液引流,減輕眼瞼及結(jié)膜水腫。但撕裂口>5mm時(shí)應(yīng)予修復(fù),可用5-0絲線做連續(xù)縫合利于術(shù)后拆線。

  淚腺損傷:

  比較少見(jiàn),常因分離提上瞼肌外側(cè)節(jié)制韌帶處時(shí)過(guò)分牽拉,并在剪斷外側(cè)節(jié)制韌帶時(shí)緊貼眶緣所致。對(duì)于損傷之淚腺脫出者可予以剪除,一般不影響功能,未脫出者,可不作特殊處理。

  提上瞼肌及上直肌損傷:

  可由多種原因造成:①皮膚切口位置過(guò)高且深易損傷提上瞼肌,特別是提上瞼肌發(fā)育不全者更易受損[2]。因此切口一般在距上瞼緣上方4~5mm處為妥,要掌握好皮膚切口的深度達(dá)皮下組織時(shí),然后用眼科剪鈍性分離眼輪匝肌,充分暴露瞼板,在其上緣尋找提上瞼肌可減少損傷。②因提上瞼肌與上直肌鞘之間有共同的筋膜粘連,在分離提上瞼肌時(shí)誤傷上直肌。若術(shù)中患者訴疼痛嚴(yán)重并伴有心慌、惡心等,常提示可能損傷上直肌。因此,在為中、重度上瞼下垂患者分離時(shí),應(yīng)小心分離提上瞼肌及眶隔筋膜。

  眶脂肪脫出:

  在分離提上瞼肌與眶隔時(shí),尤其是上眼瞼肥厚臃腫者,打開(kāi)眶隔時(shí)更易脫出??糁救缛裘摮鰬?yīng)全部切除,因?yàn)榧词箯?fù)位,在縫合皮膚后仍易膨出,使眼瞼隆起影響外觀。切除時(shí)先用止血鉗夾住脫出的脂肪組織并剪除,燒灼創(chuàng)面,以防止脂肪內(nèi)的小血管回縮引起出血。剪開(kāi)眶隔者, 將眶隔緣縫在提上瞼肌附著線后約10mm處,不影響眼瞼外觀。

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