唇裂常常發(fā)生于嬰幼兒，據(jù)8682美容編輯了解到，唇裂嬰兒可以接受手術(shù)修補(bǔ)，效果很好。嬰兒盡早得到循序漸進(jìn)的周密治療，可以使唇腭裂患兒從功能、外形和心理上程度的接近正常人群，盡早地融入社會。下面我們就來了解一下唇裂修復(fù)術(shù)。

　　不完全性唇裂鼻孔患側(cè)多較寬，鼻孔底部的組織一般都相當(dāng)足夠。重要的標(biāo)記點(diǎn)（SBAR，SBAL，CPHR-2，IS-1，CPHL-3，CPHL＇-3＇，CHR，CHL）和紅線，測量與紀(jì)錄也與完全性唇裂相似。

　　術(shù)前應(yīng)評估所有的測量值，較重要的是兩側(cè)唇高（VR，VL）與兩側(cè)唇長（HR，HL）。如果裂側(cè)唇高比健側(cè)唇高還要長，在術(shù)前一定要確認(rèn)（這種情況只在不完全唇裂時才會見到）。因?yàn)槭中g(shù)時很容易把唇弓旋轉(zhuǎn)過頭，導(dǎo)致嘴唇太長。太長的嘴唇不但不好看，更不容易改正。

　　切線的標(biāo)示：旋轉(zhuǎn)切口自健側(cè)裂緣唇峰CPHL-3延伸鼻小柱唇皺褶，另一切口自健側(cè)裂緣唇峰沿皮膚邊緣延伸裂側(cè)唇峰CPHL＇-3＇。

　　也可以使用Mohler術(shù)式。Mohler術(shù)式旋轉(zhuǎn)切口的好處是將切口置于更接近正常的人中嵴的位置，使傷口縫合更容易，而且美觀程度也更好。

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　　同前所述。

　?。ǘ┦中g(shù)步驟

　　1．旋轉(zhuǎn)切口：旋轉(zhuǎn)切口同前所述，先切開皮膚，再以鈍剪剪開肌肉與黏膜。唇緣處的切口必須和唇緣的長軸相垂直。旋轉(zhuǎn)唇瓣的肌肉剝離的深度約2～3 mm，并要仔細(xì)止血。

　　2．裂緣切口與邊緣部口輪匝肌瓣：裂緣切口從健側(cè)緣唇峰點(diǎn)CPHL-3沿著皮膚邊緣延伸裂側(cè)唇峰點(diǎn)CPHL－3＇皮膚切開后，再用11號刀片自唇緣削下邊緣部口輪匝肌瓣。切割必須方正，不可傾斜。尤其重要的是它在裂側(cè)唇峰CPHL＇-3＇處的體積應(yīng)和健側(cè)唇峰CPHR-2處的紅唇相仿。此肌瓣的厚度可以由刀片的方向來控制，刀片向外則厚度較薄，反之則較厚。

　　3．紅唇瓣的切線：以組織鉤牢牢扶住邊緣部口輪匝肌瓣，用11號刀片來切割紅唇瓣。然后在健側(cè)裂緣唇峰處，用11號刀片切開紅唇，使切開的缺口剛好適合裂側(cè)嘴唇紅唇瓣的插入。

　　4．黏膜的剝離：黏膜自外圍部的口輪匝肌的邊緣剝離約2～3 mm。用鈍剪將肌肉自牙槽突上剝離，剝離的范圍從鼻小柱到鼻翼基底。

　　5．外圍部的口輪匝肌及下鼻翼軟骨的松解：用刀片將外圍部的口輪匝肌（OP）自皮層剝離約3～4 mm，范圍從鼻小柱之下旋轉(zhuǎn)切口的底部延伸裂側(cè)唇峰CPHL＇-3＇。再繼續(xù)用鈍剪剝離肌肉，從鼻小柱、鼻孔下緣直到鼻翼基底，將肌肉整片剝離開。

　　利用組織鉤將鼻翼基底拉高，使用鈍剪自唇部傷口向鼻前庭剝離，將前庭的皮膚剝開，再從軟骨外側(cè)將軟骨與鼻翼外覆的皮膚剝離好。鼻孔底部的外圍部的口輪匝肌從鼻孔中間處剪開，繼續(xù)向鼻翼基底剝離，再辨認(rèn)出下鼻翼軟骨與上頜骨梨狀孔外緣的纖維性連結(jié)，并將其松解。這樣，下鼻翼軟骨才能往上方重置。

　　6．重新組合：用一針4-0號尼龍縫線穿過下鼻翼軟骨的頂部作牽引，將下鼻翼軟骨往上重置。軟骨在它新的位置上利用上下軟骨之間的軟骨間縫合來固定。

　　7．外圍部的口輪匝肌的重建：肌肉縫合的方式與前所述相似。將C唇瓣中的肌肉，小心地剝離出來，通常會將肌肉向外側(cè)旋轉(zhuǎn)，并與鼻翼基底的口輪匝肌縫合。這樣可以提供鼻翼額外的支撐。這塊肌肉也會彌補(bǔ)推進(jìn)唇瓣尖端肌肉不足的問題。

　　C唇瓣中的肌肉也可以往下置放在人中嵴的位置，以加強(qiáng)人中嵴的高度。但是這種方法似乎常常造成皮下瘢痕的增生，瘢痕穩(wěn)定需要更久的時間。人中的重建，比肌肉的高低更重要的因素是皮膚的松弛度。

　　8．唇緣及皮膚的縫合：裂隙兩側(cè)的唇峰點(diǎn)CPHL-3及CPHL＇-3＇用7-0 PDS縫線縫合。唇緣的縫合與完全唇裂修復(fù)術(shù)所述相同。

　　在縫合肌肉與唇緣后，鼻孔底部與嘴唇上半部會有多余的皮膚，視各個唇裂的情況而有所不同，注意調(diào)整較合適的切口位置，將鼻孔下緣多余的皮膚切除，并盡量避免鼻翼基底周圍的延伸。鼻孔下緣的切口用5-0號可吸收縫線縫合。側(cè)唇的皮膚切開并旋轉(zhuǎn)填入鼻小柱下方旋轉(zhuǎn)切口尖端的缺口中，并用7-0號PDS作皮下縫合以防傷口裂開。

　　9．唇弓的旋轉(zhuǎn)是否足夠：在縫合唇緣后，裂側(cè)唇峰點(diǎn)CPHL-3及CPHL＇-3＇必須與健側(cè)唇峰點(diǎn)CPHR-2等高。如果唇弓的旋轉(zhuǎn)不夠，可以借著裂側(cè)嘴唇的小小的三角皮瓣插入健側(cè)裂緣唇峰CPHL-3上水平切開后的三角形缺口中來改正。這與完全唇裂修復(fù)術(shù)所述相同。

　　在隱性唇裂手術(shù)時，唇弓上方插入三角皮瓣的方法更為重要。隱性唇裂在手術(shù)之前健側(cè)唇弓經(jīng)常往上翹的非常高，如果不加上裂側(cè)嘴唇的三角皮瓣，很難將唇弓旋轉(zhuǎn)正確的位置。而且如果只用旋轉(zhuǎn)切口不加上三角皮瓣時，修補(bǔ)后的唇弓弧度往往還是不對稱。鼻小柱下方的回返切口也無法改正這種唇弓弧度不對稱的問題。

　　10．鼻翼溝的創(chuàng)造與下鼻翼軟骨的固定：同完全性唇裂修復(fù)術(shù)。術(shù)后處理也同前。

　　有些患兒的家長對孩子漠不關(guān)心，耽誤了孩子的治療期，因?yàn)閷Υ诫窳鸦純簛碚f，越早接受矯正手術(shù)恢復(fù)效果就越好。（文/小魚）