謝曉明趙天蘭張云濤余道江

　　【  摘要 】 目的 評價長脈沖激光對不同膚色脫毛的療效黏安全性。 方法用波長 755 nm 黏 1 064 nm 的激光對 607 例不同膚色患者脫毛 4 次后觀察療效及出現(xiàn)的不良反應。結果 兩種激光對女性唇部體毛黏男性胡須的有效率雖相差不大，但其所產(chǎn)生不良反應差別卻很明顯，還發(fā)現(xiàn)膚色分型為I型、 II型黏 IV型、 V 型兩種激光所產(chǎn)生的有效率黏不良反應也差別很明顯，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05 ）。結論波長 755 nm 的激光對膚色越淺的患者（I型、II型）治療的效果好及所產(chǎn)生的不良反應發(fā)生率低；而波長 1 064 nm 的激光對膚色越深的患者（III型以上）治療效果好，所產(chǎn)生的不良反應發(fā)生率低。

　　【 關鍵詞 】 激光；脫毛；膚色

　　Effectiveness and safety of two Iong-pulsed lasers for hair rcmoval in different colour of skin XIE Xiao ming , ZHAO Tiian-lan , ZHANG Yun- tao , YU Dao-Jiang . Department of Plastic Surgery， the Secondd  Ajjiliated Hospital Of Soochow University,Suzhou 215004 , China

　　[ Abstract ] Objective To evaluate the effectiveness and safety of long-pulsed laser for hair removal in different colour of skin . Methods Hair removal was performed in 607 hirsute patients with two long-pulsed lasers . Results  Although the effectiveness rates of hair removal in upper lip and full bread were not different , their complications were different by using two longpulsed lasers . Also there were significant decreases of effectiveness and complication in the lighter skin and the darker skin ( P < 0 . 01 ) . Conclusion  The 755 nmwavelength has more effectiveness and lower complication in the lighter skin . However , the 1 064 nm wavelength has more effectiveness and lower complication in the darker skin .

　　[ Key words ]  Laser ; Hair removal ; Colour of Skin

　　局限性或彌漫性的體毛增多可能與遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)或其他一些疾病及一些藥物的使用有關。雖然這些多余的體毛大多無損于健康，但由于影響美容常常困惑著許多女性黏男性，以往采用的脫毛方法在治療時美容就醫(yī)者感到痛苦或脫毛維持時短暫的不足。 2007 年今，我們采用美國 Cynosure 公司生產(chǎn)的 Apogee Elite 激光脫毛系統(tǒng)對 607 例不同型的膚色美容就醫(yī)者運用不同波長條件進行脫毛。取得了良好效果，總結如下。

　　資料與方法

　　一、臨床資料

　　607 例均為 2007 年 2 月 2008 年 3 月期間的美容就醫(yī)者，按膚色的不同將治療參數(shù)分成 4 個層次，每 1 層次又按激光波長的不同，在年齡、脫毛部位無顯著差異的情況下隨機分成波長 755 nm 黏波長 1 064 nm 治療組，其中在 I型黏II型皮膚中采用 755 nm 波長的為 80 例，1 064 nm 波長的為 88 例；在IV型皮膚中采用 755 nm 波長的為 90 例，1064nm 波長的為112例；在 V 型皮膚中采用 755 nm 波長的為 58 例， 1 064 nm 波長的為 76 例。平均年齡（ 28 士 9.1）歲，男女比例為 11：64 ，脫毛部位選擇發(fā)際、唇部、腮部、腋下、上肢、手背、軀干、大腿、小腿等部位。另外，我們將女性唇毛黏男性絡腮胡須單獨分組進行分析。

　　二、方法

　　1 ．治療儀器：采用美國 Cynosure 公司生產(chǎn)的 Apogee Ehte 激光機，其輸出的波長分別為 755 nm 黏 1064nm ，頻率為 1 Hz 。采用圓形光斑，直徑 15 mm 。

　　2 ．治療步驟：首先根據(jù)美容就醫(yī)者皮膚的不同膚色將治療參數(shù)分成 I ～II、III、IV 、 V4 個層次，唇部特殊另外列出。在脫毛前拍照，然后刮凈治療區(qū)。

　　毛發(fā)，一般先從低能量開始測試，先試做幾個光斑，并逐漸將能量增高有輕度燒灼感，以治療部位 3～5smin 后部分毛囊周圍出現(xiàn)水腫性小風團為度，判斷能量合適后再繼續(xù)全面治療。治療中用冷風機冷卻激光照射部位。激光治療光斑重疊 5 ％。待毛發(fā)長出 2～3 mm 后再行下次治療（毛發(fā)生長期對激光較敏感，療效較顯著）。

　　3 ． 療效評定：于治療及重復治療前判定毛發(fā)顏色、粗細、密度（根/Cm2）、減少程度（以百分比計算）。痊愈：毛發(fā)減少≥95 % ；顯效：毛發(fā)減少 60％～95%；有效：毛發(fā)減少 20%～60 % ；無效：毛發(fā)減少＜20％。有效率（ % ）為（痊愈十顯效）／總數(shù)×100 ％。

　　三：統(tǒng)計學處理

　　采用 SPSSl0.0統(tǒng)計軟件包處理兩種波長激光對不同皮膚膚色類型療效的有效率進行比較，并用丫檢驗，以P＜0.005 為差異有統(tǒng)計學意義。

　　結果

　　首先，我們將不同激光波長在相同頻率為 1Hz 黏光斑直徑 15 mm 的情況下，對皮膚膚色類型I～V 比較合適的能量、脈寬總結在表 1 中；其次， 607 例不同的膚色美容就醫(yī)者中有 26 例經(jīng) 1 次治療后未復診，故不作療效評價。余下的經(jīng)過 4 次治療其療效黏不良反應見表 2 黏圖 1～ 一 4 。不良反應表現(xiàn)為治療后局部皮膚出現(xiàn)暫時性紅腫、水疤、疼痛、色素沉著。我們對紅腫、水疤除用冷風機冷卻外，還使用保護性外用藥黏抗生素治療，一般 3～5d 即可恢復正常。而色素沉著尤其是在唇部則需要 3 個月后才可恢復正常（劉凌，潭志偉，董曉榮，等．長脈沖紫翠寶石激光脫除多余體毛 320 例療效分析．中國美容醫(yī)學， 2003 , 12 ( 3 ) : 485 一 486 .）。經(jīng)過 4 次治療，我們發(fā)現(xiàn)兩組不同波長的激光對不同膚色的皮膚進行脫毛治療的有效率也不同，且皮膚出現(xiàn)的不良反應輕重也不同。即不同波長的激光進行脫毛治療有其各自的適應證。兩種波長激光對女性唇部體毛黏男性胡須的有效率雖相差不大，但其所產(chǎn)生不良反應差別卻很大，即長脈沖 755nm 激光組出現(xiàn)的紅腫、水疤、疼痛、色素沉著的不良反應明顯低于對照組，在III型皮膚中兩種激光的有效率差別不大，所產(chǎn)生不良反應也相當。而對皮膚顏色為I型、 II型者黏皮膚顏色為IV型、 V 型者，兩種波長激光的有效率黏所產(chǎn)生不良反應差別都很大，其有效率的差異具有統(tǒng)計學意義（χ12＝ 6.69，χIV2＝4.93 ，χV2＝4.01, P < 0.05 ）。

　　表 1 激光脫毛的參數(shù)

　　Tab 1 Pararneters of laser for hair removal

　　表 2 激光脫毛的療效

　　Tab 2 Effectiveness of laser on hair removal

　　討論

　　眾所周知，毛發(fā)的生長有 3 個周期：（1）生長期：長短可有很大的不同，長的可長達 3 年； ( 2 ）退行期：一般為 3 周； ( 3 ）靜止期：通常為 3 個月左右。在任何同一時間，大多數(shù)毛發(fā)（ 80%～85 % ）處在生長期，約 2 ％處在退行期， 10 ％～15 ％處在靜止期。在生長期毛母質(zhì)細胞快速分裂，此期黑素較多，因此對激光極其敏感；在退行期，毛母質(zhì)退化，毛乳頭萎縮；靜止期毛囊與毛乳頭分離，毛發(fā)脫落。因此，生長期激光脫毛療效較顯著，且激光脫毛應重復多次進行，每次治療間隔因解剖部位不同而有差異。激光脫毛機制是應用選擇性光熱作用理論（王家璧．皮膚激光美容治療．北京：清華出版社， 2004 : 94-95），利用毛球黏毛囊外毛根鞘中的黑素細胞具有吸收多波長光譜的這一特性而實現(xiàn)的。同時，激光脫毛并不是逐個進行毛囊破壞，而是選用對毛囊黑素細胞特別敏感波長的激光對照射區(qū)內(nèi)所有毛囊一起破壞（Finkel B , Eliezri YD , Waldman A , et al . Pulsed alexandrite laser technology for noninvasive hair remove . J Clin Laser Med Surg , 1997 , 15 ( 5 ) : 225-228 . 韋文朗，黃紅星，曾維惠．人體不同部位激光脫毛的療效比較．中國美容醫(yī)學， 2004 , 13 ( 4 ) : 405 一 406），毛囊的熱弛豫時間約為 40～100 ms ，表皮的熱弛豫時間為 3～10 ms 。理想的激光脈沖寬度應該在表皮的熱弛豫時間黏毛囊的熱弛豫時間之間。因此，長脈沖 755 nm 黏 1 064 nm 激光的脈寬能拉開毛囊與表皮黑素細胞的溫度差，多毛部位受到激光照射后，毛根、毛囊、毛球的黑色顆粒吸收大量光熱，瞬間溫度高達 55 ℃ 以上，此溫度足以造成毛根、毛囊、毛球結構中蛋白質(zhì)的不可逆變性，或者凝固性壞死，結果是這些結構完全喪失或部分喪失再生毛發(fā)的功能，從而達到脫毛又不損傷皮膚的目的。組織學研究結果顯示，許多粗大毛囊在激光照射后變成細小的毛囊，毛囊結構黏形態(tài)也發(fā)生改變（時安平，羅盛康，湯愛榮，等．四波長激光儀脫毛機制的實驗研究．中華醫(yī)學美學美容雜志， 2002 , 8 ( 6 ) : 312-313）。另外，毛球的深度（位于皮膚 2 一 4 mm 深處）決定了脫毛激光的波長應以 695～1064 nm 為。激光脫毛時的靶色基是毛囊中的黑素，而表皮基底部的黑素也可吸收一定波長的激光引起皮膚損害。通常皮膚顏色越深者，表皮黑色素吸收的激光能量越多，越易引起皮膚的損害。因此，隨著皮膚顏色加深，除了采用冷卻裝置防止表皮色素吸收激光導致表皮損傷外，還需正確使用激光的波長。本組實驗除了表明脫毛治療的效果與治療的次數(shù)呈正相關外；還可從表 1 黏表 2 中看出，長脈沖 Nd：YAG 激光中波長 1 064 nm 與波長 755nm 激光器相比，其穿透性更好，并且色素顆粒對波長 1064 nm 激光吸收效率較波長 755 nm 激光吸收效率低，從而能減少表皮黑素細胞對激光的吸收，使表皮損傷的不良反應發(fā)生率相對較低。因此，對深色皮膚者（IV型以上） 〔Alster TS , BryanH , Williams CM , et al . Long-pulsed Nd : YAG laser-assisted hair removal in pigmented skin : a clinical and histological evaluation . Arch Dermatol , 2001 , 137 ( 7 ) : 885

　　Ross Ev , cooke LM , Timko Al , et al . Treatment of pseud 。 folliculit1s barbae in skin typeslV , V and Vl with a longpulsed neodymiurn : yttrium aluminum garnet laser . J Am Acad Der matol , 2002 , 47 ( 2 ) : 263270 .

　　Chan HH , Ying SY , Ho WS , et al . An in vivo study comparing the efficacy and complications of diode laser and long-pulsed Nd : YAG laser in hair removal in Chinese patients . Dermatol Surg , 2001 , 27 ( 11 ) : 950-954) .更為安全。同樣，我們還發(fā)現(xiàn)皮膚顏色I型、II型者黏皮膚顏色IV型、V型者，兩種激光的有效率黏所產(chǎn)生不良反應差異均有統(tǒng)計學意義（ P < 0 . 05 ）。這是由于波長 755 nm 的激光更容易被皮膚表皮的色素顆粒吸收，所以皮膚顏色越深者，激光能量被表皮色素顆粒吸收的越多，從而造成表皮膚的損傷較大。而我們只能通過降低輸出的單位面積能量，以減少皮膚的損傷，但同時也造成治療的有效率的降低。因此，對皮膚顏色越深者，脫毛治療效果就不如波長 1 064 nm 的激光。另外，從表中還可以看出波長 755 nm 的激光對皮膚顏色越淺者（I型、 II型）治療的有效率雖不比波長 1 064 nm 的激光治療的有效率明顯提高，但是波長 755 nm 的激光所產(chǎn)生的不良反應發(fā)生率降低。由于人體組織中有大量的水分，波長 1 064 nm 的激光較波長 755 nm 的激光更容易被吸收，因此，我們在治療中發(fā)現(xiàn)波長 1064 nm 的激光的熱損傷效應較波長 755 nm 的激光更高，其術后的疼痛感黏不良反應也更為嚴重。

　　總之，我們認為：波長 755 nm 的激光對皮膚色素淺、毛發(fā)細小者療效更好、更安全；同樣，波長1064 nm 的激光對皮膚色素黏毛囊生長部位較深者脫毛效果更明顯。