在牙頜面畸形的正畸過程中，其治療設(shè)計(jì)中有兩個(gè)基本方面，一是單純正畸治療，不拔牙！還是需正頜外科配合正畸治療；另一個(gè)是治療過程中采用拔牙矯治，拔牙矯治還是不拔牙矯治怎么選呢？

　　不拔牙矯治簡(jiǎn)介

　　在正畸學(xué)科發(fā)展的近100年的歷史中治療設(shè)計(jì)中的拔牙，不拔牙矯正設(shè)計(jì)， 經(jīng)歷了許多變化。在angle創(chuàng)立了口腔正畸的初期，由于他建立了口腔正畸學(xué)科使之被稱為正畸學(xué)之父，他的主要功績(jī)除了創(chuàng)立口腔正畸學(xué)科外，同時(shí)研究了一系列的固定矯正器，從e型弓、釘管弓、帶狀弓、直較后的方絲弓。方絲弓系列矯正器成為一個(gè)世紀(jì)以來各先進(jìn)正畸臨床工作中的主要矯正方法，angle同時(shí)他提出的angle錯(cuò)分類法一直被大家公認(rèn)的是簡(jiǎn)明實(shí)用的分類法，而被各國(guó)沿用今。

　　但是angle的一個(gè)治療上的錯(cuò)誤是， 認(rèn)為每個(gè)人的牙弓和基骨是應(yīng)該配合一致的，因此他對(duì)于大部分錯(cuò)畸形的患者采用擴(kuò)大牙弓的不拔牙矯正方法，一些病例，由于擴(kuò)大弓過度，較后的治療結(jié)果是出現(xiàn)畸形的復(fù)發(fā)，但是由于當(dāng)時(shí)angle的地位，他的這種不顧實(shí)際情況的擴(kuò)大牙弓，不拔牙矯正設(shè)計(jì)成為從上一世紀(jì)初40年代在美國(guó)的正畸治療中的主流。

　　拔牙矯治盛行

　　angle的學(xué)生tweed他發(fā)現(xiàn)過度擴(kuò)弓造成的畸形復(fù)發(fā)，因而提出了拔牙矯正，主要拔除4個(gè)雙尖牙，而排齊牙齒同時(shí)將前部牙弓后移，關(guān)閉拔牙間隙而改變面型，tweed提出了tweed診斷三角認(rèn)為牙頜面型正常時(shí)，下中切牙-下頜平面角為90°，下頜平面角為25°，下中切牙眼耳平面角為65°，這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床結(jié)果使面型均按近于直面型，要達(dá)到這一結(jié)果極大部分患者的治療設(shè)計(jì)是拔除4個(gè)雙尖牙的拔牙矯治，而矯治后牙穩(wěn)定，

　　于是拔牙矯治被廣大正畸醫(yī)師所接受，治療設(shè)計(jì)從angle的不拔牙像鐘擺一樣，擺到了拔牙一邊，這種影響持續(xù)了30多年，甚拔牙矯正的病例可達(dá)到70-80%，直80年代初又出現(xiàn)了一個(gè)新情況，在正畸臨床的拔牙矯正病例的百分率有所下降，而不拔牙矯正的病例百分?jǐn)?shù)又有上升，alexander醫(yī)師提出錯(cuò)畸形的病例大約25%應(yīng)屬必須拔牙病例，25%則應(yīng)為可不拔牙矯正，其余50%應(yīng)為可拔牙，或可不拔牙的邊緣病例，近十年來，正畸臨床的拔牙病例百分率又開始下降。