作者：羅定安　龍道疇　馬笑葦　樂榮華

　關(guān)鍵詞： 瞼板提緊術(shù)；瞼退縮；瞼外翻；瞼成形術(shù)

　　【摘要】　目的　為了預(yù)防和降低下瞼袋整形術(shù)后瞼退縮和瞼外翻等并發(fā)癥的發(fā)生。方法　我們自1991年以來，采用瞼板提緊術(shù)(The tarsal tuck procedure)的方法。結(jié)果　可以拉緊及穩(wěn)定下瞼，取得了預(yù)期的效果。結(jié)論　大多數(shù)瞼袋(除原發(fā)性瞼袋外)發(fā)生的病理解剖基礎(chǔ)是下瞼支持結(jié)構(gòu)的退行性變，致下瞼及外眥松弛下移，這是造成術(shù)后瞼退縮和瞼外翻的基本潛伏因素。通過臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為瞼板提緊術(shù)是針對這一病理改變所進(jìn)行的手術(shù)設(shè)計(jì)，確認(rèn)可靠有效，值得推廣。

　　Prevention and treatment of eyelid retraction and ectropion following lower eyelid blepharoplasty with tarsal tuck procedure

　　LUO Ding'an*, LONG Daochou, MA Xiaowei, et al

　　.*Department of Plastic Surgery, The First Affiliated Hospital of Hubei Medical University, Wuhan 430060

　　【Abstract】Objective To prevent or decrease eyelid retraction and ectropion following lower eyelid blepharoplasty.Methods The tarsal tuck procedure was performed during lower eyelid blepharoplasty to tighten the lower eyelid. This method had been used since 1991.Results After the operation, the lower eyelid was tensional and steady. The complications of eyelid retraction and ectropion were diminished.Conclusion The pathologic basis of the eyelid bag is that the supporting tissues become lax so that the lower eyelid and lateral canthus move downwards. The exact aim of the tarsal tuck procedure is to correct these pathologic changes.

　　【Key words】 Tarsal tuck Eyelid retraction Ectropion Blepharoplasty

　　下瞼袋整形術(shù)時，若切除下瞼皮膚和肌肉過多，有時甚不多，術(shù)后也不免發(fā)生瞼退縮和瞼外翻的并發(fā)癥，甚可導(dǎo)致暴露性角膜炎，處理不易。為此，我們應(yīng)用Jordan瞼板提緊術(shù)［1］加以改進(jìn)，已為146例進(jìn)行預(yù)防和治療，收到了良好的效果。本手術(shù)有提緊及穩(wěn)定下瞼的作用，使下瞼提高及外眥微翹，既減少了需要切除的皮膚量，且增添了眼的俊俏形態(tài)，可作為瞼袋整形術(shù)中的附加手術(shù)，預(yù)防瞼退縮及瞼外翻，又可用于矯治業(yè)已發(fā)生的上述并發(fā)癥。

　　1　臨床資料

　　146例中男性37例，女性109例。用于預(yù)防者114例，矯治者32例。獲半年以上隨訪者102例，均獲得較好的預(yù)防及矯治效果。

　　2　手術(shù)適應(yīng)證

　　瞼袋者的下瞼支持結(jié)構(gòu)有的松弛程度很重，即使常規(guī)手術(shù)操作無誤，也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的瞼退縮或外翻。故術(shù)前常規(guī)的下瞼松弛的程度評估甚為重要，有兩種識別方法：一是提拉下瞼離開眼球，如瞼緣可拉離眼球7mm以上，可認(rèn)為瞼松弛嚴(yán)重。二是把松弛的下瞼皮膚向下牽拉，于將眶下緣后松開，再仔細(xì)觀察下瞼皮膚回縮的速度(不眨眼時)，如復(fù)位緩慢或不能完全復(fù)位時，亦可判斷為瞼松弛嚴(yán)重。對評估為瞼松弛嚴(yán)重者，在行瞼袋整形術(shù)時，除常規(guī)手術(shù)操作外，應(yīng)附加本手術(shù)，以資預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

　　3　手術(shù)方法

　　切口與常規(guī)瞼袋矯治術(shù)原則一致，惟外端需順魚尾紋延眶緣。于眼輪匝肌瞼部與眶部交界部位順肌纖維切開，長度與皮膚切口等，在瞼部眼輪匝肌下分離顯露瞼板的外1/3，再向眶緣部皮下剝離，露出外眥韌帶，并越過眶緣繼續(xù)作一半徑為1.5～2.0cm的弧形皮下剝離區(qū)(圖1)。用3-0絲線將瞼板與外眥韌帶下支交界處筋膜(即瞼板較外端)與外眥韌帶上下支交匯點(diǎn)水平對應(yīng)的眶緣骨膜作一橫褥式縫合，瞼板上端的進(jìn)針點(diǎn)距瞼板緣1mm，將外眥韌帶下支完全折疊縫合包埋于眶側(cè)緣內(nèi)，中間貫穿瞼板末端及眶緣骨膜加固一針。注意檢查縫

　　吊完畢后應(yīng)局部平整，否則因皮下筋膜組織緊縮后皮膚相對松弛，易致外眥部形成皮贅樣隆起。一旦出現(xiàn)，只需擴(kuò)大眶緣部皮下分離范圍，并重新調(diào)整縫合即可消除。此松弛下移的外眥及瞼板提高，瞼板韌帶系統(tǒng)提緊，恢復(fù)應(yīng)有的張力，下瞼復(fù)位，再切除多余的皮膚與肌肉后，縫合完成手術(shù)。

　　4　討論

　　4.1　下瞼正常位置的維持首先是靠瞼板眥韌帶系統(tǒng)固定、支持瞼板的張力，與下瞼組織(包括皮膚、眶隔筋膜及其內(nèi)容)牽拉重力的平衡，其次是靠眼輪匝肌纖維支持瞼板的作用［2］，如中老年退行性變引起的逐漸加重的眼瞼松弛，或向下的拉力增強(qiáng)，如手術(shù)切除皮膚、肌肉過多或下瞼瘢痕的牽拉，瞼和眶部的水腫，眶隔的粘連以及眶內(nèi)血腫等，致平衡失調(diào)，均產(chǎn)生向下的牽拉力，導(dǎo)致鞏膜外露或瞼外翻。本手術(shù)系針對瞼板-韌帶系統(tǒng)是固定瞼板、對抗?fàn)坷妮^重要力量。上提收緊瞼板-韌帶結(jié)構(gòu)，以保持下瞼的正常位置和下瞼及眶前壁的正常張力，故能有效地預(yù)防和矯治下瞼退縮和外翻。

　　4.2　瞼板提緊術(shù)后外眥及下瞼提高，松弛下墜的皮膚隨之上提，因而瞼袋時所表現(xiàn)的皮膚多余的狀態(tài)減輕，故本手術(shù)強(qiáng)調(diào)必須在完成瞼板縫吊提緊后，再據(jù)情切除多余的皮膚、肌肉，以保證切除量的準(zhǔn)確性，可以有效的預(yù)防瞼退縮及外翻并發(fā)癥的發(fā)生。另外，本手術(shù)將外眥眶緣外皮下組織廣泛分離，韌帶及筋膜組織提緊，并可兼收消除部分魚尾紋之效。外眥提高、眼角微翹還可美化眼形。

　　4.3　瞼板提緊術(shù)與外眥韌帶折疊術(shù)不同，提緊術(shù)是將瞼板末端縫合固定在眶內(nèi)緣骨膜上，而不僅是縫疊外眥韌帶。因外眥韌帶退行性變后結(jié)構(gòu)稀疏，術(shù)中很難確認(rèn)，且強(qiáng)度不足［3］，單靠韌帶的折疊維持瞼正常位置的效果難以持久。而瞼板結(jié)構(gòu)堅(jiān)韌、延伸性小，提緊后效果牢靠久遠(yuǎn)。

　　4.4　我們建議，行瞼袋矯治術(shù)前經(jīng)試驗(yàn)評估有無下瞼松弛十分必要，若有則應(yīng)常規(guī)附加瞼板提緊術(shù)，以資預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防勝于治療，事半功倍，無疑對下瞼輕、中度松弛者是一種快捷、安全、良好的預(yù)防和矯治技術(shù)。

　　參考文獻(xiàn)

　　1　David R , Anderson J L. The tarsal tuck procdure: avoiding eyelid retraction after lower blepharoplasty. Plast Reconstr Surg, 1990,85:22-28.

　　2 James HC,Cary GM. The prevention and treatment of lower lid ectropion following blepharoplasty. Plast Reconstr Surg, 1990,85:971-978.

　　3　Michael P.Lateral canthal tendon resection with conjunctive peservation for the treatment of lower eyelid laxity during lower eyelid blepharoplasty. Plast Reconstr Surg, 1993,91:456-462.