下頜前突畸形是一種嚴重的頜面骨骼畸形，臨床較常見，僅用單純的正畸治療難以矯正。對成年患者，的治療途徑為口腔正畸與正頜外科的聯(lián)合矯治。這里就介紹一下下頜前突矯正前后的正畸治療。

　　對下頜前突畸形的正頜手術治療始于本世紀初，但限于手術技術條件，正頜外科發(fā)展緩慢。直60年代，trauner 和obsweger發(fā)明了下頜升支矢狀劈開截骨術，正頜外科學才得到迅速的發(fā)展。現(xiàn)代正頜外科治療下頜前突畸形，始于70年代的口腔正畸與正頜外科手術相結合的治療。我國學者也是在70年代初，開始采用正頜外科與口腔正畸聯(lián)合的方法矯治下頜前突畸形。隨著固定矯正器在國內的應用和普及，口腔正畸與正頜外科的結合日益緊密。

　　1、術前正畸治療：本組病例中，所有患者均有不同程度的下前牙代償性舌傾，上前牙代償性唇傾。因此，術前正畸治療時，均進行去代償治療，唇向移動下前牙，舌向移動上前牙。由于多數(shù)患者均有不同程度的深覆，因此，去代償治療時，下頜采用“搖曳弓”，可在整平下頜曲線的同時，起到唇移下前牙的去代償作用。對于下頜前突合并前牙開的2例患者，在術前正畸治療時，唇移下前牙，舌移上前牙的同時壓低上下前牙，使開畸形更趨嚴重，利于手術后的穩(wěn)定。本組病例中上頜后縮的患者，上牙弓較狹窄，尤其是上頜尖牙間寬度較小，大多數(shù)患者是通過方絲弓唇弓完成擴大上牙弓的。一般從根弓絲就開始上牙弓的輕微擴展作用。而其中有2例由于上牙弓狹窄程度嚴重，在利用方絲弓矯正器輕微擴弓的同時，配合使用上牙弓活動擴弓器，經(jīng)過3～6個月的慢性擴弓，使上牙弓達到了較理想的程度。在術前正畸治療時，有3例采用了拔牙矯治。本組患者術前正畸治療的時間較少為2個月，較多24個月，平均9.1個月。

　　2、正頜外科手術：術前正畸結束后，患者轉頜面外科。通過x線頭影測量和模型外科，對患者進行手術方案設計。本組患者中，行單頜手術者10例，雙頜手術30例。

　　3、術中固定唇弓：40例下頜前突患者手術后行板及唇弓固定。其中9例單純行術前正畸者，其尖牙和磨牙帶環(huán)輔以0.8 mm垂直牽引曲唇弓固定。16例患者采用(0.53×0.64) mm方絲弓、15例患者采用(0.48×0.64) mm方絲弓固定，方絲上焊垂直牽引鉤。后兩種固定方法均不用拆除托槽。

　　4、術后正畸治療：9例患者由于就診不便，不能繼續(xù)術后正畸治療。其余31例患者在術后4～8周拆除板和上下頜固定方絲后，換用0.4 mm的不銹鋼圓絲，開始術后正畸。術后正畸主要關閉上下牙列在手術中殘留的間隙，通過垂直牽引消除因手術造成的后部牙弓小開，以調整上下牙列咬合關系。在唇弓上彎制各種小的補償曲，配合不同的頜間、頜內或垂直橡皮彈力牽引，對牙進行精細調整。保持尖牙和磨牙為i類咬合關系，前牙覆覆蓋正常，上下牙列排列整齊。術后正畸的時間較少為2個月，較多15個月，平均7.6個月。本組患者的總療程為4～41個月，平均16.1個月。治療結束，用保持器保持矯治效果。