1987年klein［1］發(fā)明了腫脹吸脂術(shù)，因其具有安全性高、組織損傷輕微、出血少、麻醉時(shí)效長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因而取代了干性及濕性吸脂術(shù)。我們于1997年1月～1998年3月用腫脹吸脂術(shù)治療22例腹部、髂腰部、臀部等部位的脂肪堆積者，取得良好效果。 

　　一、臨床資料 

　　本組22例，均為女性，年齡23～52歲。體重：52～70kg，平均60kg。均為局部脂肪堆積，影響體形。吸脂部位：下腹部2例，下腹及髂腰部5例，上下腹及髂腰部12例，臀部3例。每例抽吸總量為450～2700ml，平均1160ml。其中上層脂肪350～2000ml，平均860ml。下層生理鹽水及少量血100～700ml，平均300ml。腫脹液用量800～3000ml，平均1700ml，利多卡因用量32mg/kg。術(shù)后腹圍縮?。航?jīng)肋緣測(cè)量1.5～4cm，平均2.5cm；經(jīng)臍測(cè)量5～10cm，平均6cm；經(jīng)下腹隆起點(diǎn)測(cè)量2～6cm，平均4.5cm。術(shù)后外形明顯改善，手術(shù)效果較好。隨訪1～12個(gè)月，發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)皮膚均有不同程度腫脹，部分受術(shù)者有小范圍的瘀斑出現(xiàn)，大約2周后開(kāi)始消退，1～1.5個(gè)月完全消失。有3例出現(xiàn)輕度皮膚凹凸不平，無(wú)1例出現(xiàn)藥物毒副作用，無(wú)血腫、血清腫、皮膚壞死、切口感染以及其它嚴(yán)重并發(fā)癥。 

　　二、手術(shù)方法 

　　1.手術(shù)設(shè)計(jì) 

　　受術(shù)者站立位觀察畸形范圍及程度，皮膚的彈性情況，有無(wú)裂紋、皺折，粗略估計(jì)皮膚下脂肪厚度及可能抽吸量，判斷手術(shù)效果。術(shù)前測(cè)量腹圍，用龍膽紫標(biāo)出需抽吸的范圍及切口。切口應(yīng)位于隱蔽且便于手術(shù)操作部位，長(zhǎng)約5mm，順皮紋方向，如臍窩、腹股溝等處。 

　　2.手術(shù)操作 

　　腫脹注射液配制：生理鹽水1000ml，2 %利多卡因30ml，腎上腺素1mg。在抽吸區(qū)，按切口設(shè)計(jì)切開(kāi)皮膚，用特制的皮下灌注器將腫脹注射液均勻灌注到皮下深層，兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行，直吸脂部位有腫脹、堅(jiān)實(shí)感。一般注射量為預(yù)計(jì)抽吸量的1～1.5倍。注射后15分鐘開(kāi)始抽吸。此時(shí)已建立靜脈通路，點(diǎn)滴林格氏液。 

　　采用北京整形外科醫(yī)院和北京燕山科學(xué)技術(shù)聯(lián)合公司研制的xyq～2型脂肪抽吸機(jī)及吸頭。抽吸時(shí)，手握吸引頭柄，一手置抽吸區(qū)皮膚上，有時(shí)可將皮膚及皮下組織握在手中，控制吸頭來(lái)回移動(dòng)的方向深度。先用6mm吸頭抽吸深層脂肪，動(dòng)作須要輕柔，并注意觀察導(dǎo)管內(nèi)抽吸物的顏色，應(yīng)是淺黃色的脂肪，若有淡紅血色出現(xiàn)，應(yīng)立即改變抽吸方向或深度。抽吸一遍后，改用4mm吸頭吸除剩余的小團(tuán)深層脂肪，并根據(jù)需要進(jìn)一步抽吸淺層脂肪。注意須保留少量淺層脂肪。抽吸完畢，擠壓抽吸區(qū)，排出積液。用3-0絲線縫合切口1針，紗布覆蓋，外加棉墊，穿上彈力緊身褲，依情況外加1～2條彈力腹帶包扎。術(shù)后受術(shù)者可下地輕微活動(dòng)。24小時(shí)解開(kāi)包扎更換敷料，并注意觀察抽吸區(qū)皮膚情況。術(shù)后當(dāng)日給予適量靜脈補(bǔ)液，并應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。術(shù)后7天拆線。彈力緊身褲持續(xù)穿著3個(gè)月。 

　　三、討論 

　　1.腫脹吸脂完全在局麻下進(jìn)行，安全性高，術(shù)后恢復(fù)。klein使用腫脹技術(shù)吸脂，利多卡因用量達(dá)35mg/kg，其血漿峰值低于4μg/ml，未達(dá)到可引起利多卡因毒副作用的閾值。本組利多卡因用量達(dá)32mg/kg，無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生。 

　　2.大量稀釋的利多卡因溶液浸潤(rùn)于皮下，使組織腫脹、堅(jiān)實(shí)，從而引起血管結(jié)構(gòu)壓縮，加以腎上腺素的應(yīng)用是使失血減少的較重要因素。大量生理鹽水的浸潤(rùn)，造成術(shù)區(qū)脂肪組織的液體機(jī)械性

　　擴(kuò)張以及纖維組織結(jié)構(gòu)拉長(zhǎng)、稀疏，擴(kuò)大了皮下間隙，使吸頭更易通過(guò)，減少血管損傷。我們應(yīng)用的吸頭為鈍頭，吸孔形狀為狹縫形而不是圓形，使起切割作用的前后緣較短，脂肪組織靠吸出而不是刮出，創(chuàng)傷輕微，可避免神經(jīng)血管損傷［2］。以上原因使得術(shù)中出血少，組織損傷輕，不必輸血。我們認(rèn)為，建立靜脈通路很有必要，目的是防止一旦發(fā)生意外能及時(shí)給藥和補(bǔ)充液體。輸液總量應(yīng)據(jù)受術(shù)者年齡、體質(zhì)以及抽吸量多少而定。術(shù)中一般補(bǔ)液量為500～1000ml，術(shù)后可繼續(xù)適當(dāng)補(bǔ)充液體。 

　　3.腫脹技術(shù)可減少皮膚表面的不規(guī)則外觀。大量腫脹液浸潤(rùn)，使皮下脂肪均勻腫脹。脂肪細(xì)胞的增大和較細(xì)吸 頭的使用，使抽吸過(guò)程較全面和，使殘余脂肪容易被發(fā)現(xiàn)和及時(shí)吸除，提高美容效果。