由于鼻位于面部正中，且高于面部平面，呈四面體結(jié)構(gòu)，因此在面部具有重要的美學(xué)作用。又由于它是呼吸道的開(kāi)始，起著加溫加濕和過(guò)濾冷空氣的作用。所以，當(dāng)鼻外形受到破壞時(shí)病人有強(qiáng)烈修復(fù)鼻外形的欲望。自古以來(lái)，外科學(xué)家就進(jìn)行了全鼻再造的手術(shù)，如印度皮瓣法和意大利皮管法的全鼻再造。

　　在鼻受到嚴(yán)重外傷，感染，燒傷以及腫瘤切除所致的鼻大部或全鼻缺損時(shí)，應(yīng)進(jìn)行全鼻再造。但是，當(dāng)鼻下半部損毀，或半側(cè)鼻缺損時(shí)，由于半鼻再造或局部修復(fù)后，鼻外觀常常不能令人滿意，因此，應(yīng)勸說(shuō)病人進(jìn)行全鼻再造。

　　目前全鼻再造常用的方法有擴(kuò)張后的額部皮瓣全鼻再造，上臂皮管轉(zhuǎn)移全鼻再造，以及游離皮瓣全鼻再造等。前兩者，需住院時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)次數(shù)多，費(fèi)用高，或可在額部留下手術(shù)瘢痕影響美觀，故此部分患者同意應(yīng)用游離皮瓣進(jìn)行全鼻再造。

　　全鼻再造的一般手術(shù)原則：

　　1．襯里組織問(wèn)題：鼻大部缺損或全鼻缺損時(shí)，鼻尖，鼻小柱，鼻翼軟組織均有不同程度的破壞，這就造成鼻腔粘摸缺損。鼻再造時(shí)，對(duì)這部分缺損，必須進(jìn)行修復(fù)。如在轉(zhuǎn)移的皮瓣內(nèi)用游離植皮進(jìn)行修復(fù)，后期皮片攣縮，將影響再造鼻的外形。近年來(lái)，多用鼻背的瘢痕瓣或鼻唇溝皮瓣進(jìn)行鼻翼或鼻小柱襯里的修復(fù)。完成這一步，可防止術(shù)后，轉(zhuǎn)移的皮瓣發(fā)生攣縮，而且也為皮瓣創(chuàng)造了具有良好血運(yùn)的受床。后者對(duì)皮瓣的成活是關(guān)重要的。沒(méi)有良好血運(yùn)的受床，轉(zhuǎn)移皮瓣可能發(fā)生壞死。如發(fā)生這種情況，再想進(jìn)行修復(fù)就很困難了。在用鼻背組織瓣或瘢痕瓣向下翻轉(zhuǎn)時(shí)，要注意保護(hù)皮瓣蒂部組織的血供，不可過(guò)分分離，否則，翻轉(zhuǎn)皮瓣遠(yuǎn)端會(huì)發(fā)生壞死，影響轉(zhuǎn)移皮瓣的成活。

　　2．轉(zhuǎn)移皮瓣的設(shè)計(jì)：轉(zhuǎn)移皮瓣的設(shè)計(jì)必須合理，不可過(guò)大或過(guò)小 。過(guò)大則再造鼻過(guò)于臃腫，太小則皮瓣張力太大，皮瓣遠(yuǎn)端會(huì)發(fā)生血運(yùn)障礙而壞死。的方法是用布樣或紙樣在術(shù)中進(jìn)行設(shè)計(jì)。當(dāng)然，在術(shù)前，我們可以有初步的估計(jì)。一般來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)移皮瓣長(zhǎng)約6~7厘米，下段寬約6.5 ~7.5 厘米，鼻翼的寬度為1.5 厘米，鼻小柱的寬度為2.0厘米，長(zhǎng)度為1.5 ~2.0 厘米。皮瓣應(yīng)呈三葉狀。

　　3．支架問(wèn)題：由于外傷性鼻缺損時(shí)，鼻骨及鼻中隔有缺損，因此常需在鼻再造的過(guò)程中進(jìn)行鼻支架的重建。常用的方法使用肋軟骨移植或用硅膠支架埋植。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，在二期手術(shù)時(shí)進(jìn)行較好。因?yàn)檫@時(shí)皮瓣已無(wú)血運(yùn)問(wèn)題，進(jìn)行支架埋植比較安全。

　　應(yīng)用游離皮瓣行全鼻再造可選用的方法為：①應(yīng)用前臂皮瓣行全鼻再造，②應(yīng)用足背皮瓣行全鼻再造。后者將足背動(dòng)脈向上延續(xù)到脛前動(dòng)脈以此為蒂形成足背皮瓣，足背皮瓣的血管蒂與顳淺血管或眶上血管吻合進(jìn)行全鼻再造，這就需要對(duì)額部進(jìn)行解剖從而在額部留下手術(shù)瘢痕。這種方法是日本學(xué)者在1979年首先報(bào)告的。

　　前臂皮瓣自問(wèn)世以來(lái)，在國(guó)內(nèi)外已獲得廣泛應(yīng)用，有不少學(xué)者用它來(lái)進(jìn)行器官再造，諸如鼻再造，陰莖再造，耳再造等?，F(xiàn)將我們應(yīng)用它進(jìn)行全鼻再造的一些體會(huì)介紹如下。

　　1、前臂皮瓣的解剖學(xué)：已有很多這方面的介紹，我們只做重點(diǎn)回顧。前臂皮瓣的動(dòng)脈供血源于前臂橈動(dòng)脈發(fā)出的無(wú)數(shù)微小皮支組成的深淺兩層血管網(wǎng)，可供應(yīng)前臂全部皮膚。回流靜脈以肘正中靜脈，頭靜脈系統(tǒng)及伴行橈靜脈可供吻合之用。成年人橈動(dòng)脈直徑在2.0 厘米以上，饒靜脈直徑在2.5 厘米以上。前臂皮瓣的血管位置恒定，位于橈側(cè)腕屈肌與肱橈肌之間，其近心端位于肱橈肌肌腹下方，到前臂下段淺出，在前臂皮下即可觸及。在解剖皮瓣時(shí)，要注意保留血管周?chē)Y(jié)締組織與皮瓣的連接。

　　2、 皮瓣設(shè)計(jì)：由于我們要用面動(dòng)靜脈作受區(qū)血管進(jìn)行吻接，從鼻翼旁到頜下面動(dòng)脈的距離大約為12 ~ 13 厘米，所以皮瓣的血管蒂長(zhǎng)要有12 ~13 厘米以上，保證血管蒂在吻合時(shí)沒(méi)有張力。在前臂下段設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)，皮瓣的鼻根部在近腕部而皮瓣的鼻小柱端應(yīng)在前臂的近肘部。橈動(dòng)脈應(yīng)從皮瓣內(nèi)斜行穿過(guò)，從皮瓣的一側(cè)鼻翼部穿出。必須注意，皮瓣與血管蒂之間的位置關(guān)系必須與受區(qū)與棉動(dòng)脈之間的關(guān)系一致。否則術(shù)中，面動(dòng)靜脈與皮瓣蒂血管不在一個(gè)方向上而不能進(jìn)行吻合。另外，需注意皮瓣大小要適當(dāng)，不然，皮瓣移植后，張力不合適，會(huì)影響皮瓣成活。

　　3 、皮瓣的襯里問(wèn)題： 如同一般的鼻再造。要特別強(qiáng)調(diào)的是，皮瓣的存活，必須有良好血供的受區(qū)。因此翻轉(zhuǎn)襯里皮瓣形成鼻小柱的部分必須血運(yùn)豐富，與上唇翻轉(zhuǎn)皮瓣進(jìn)行瓦合。我們有這方面失敗的經(jīng)驗(yàn)：在術(shù)后前兩天再造的鼻小柱血運(yùn)良好，后來(lái)，鼻小柱襯里血運(yùn)障礙，較終再造的鼻小柱在術(shù)后第五天也發(fā)生了壞死。

　　4、 支架問(wèn)題：我們主張一期手術(shù)時(shí)，不放置軟骨支架，以免造成游離皮瓣血管蒂受壓。

　　應(yīng)用游離前臂皮瓣進(jìn)行全鼻再造的優(yōu)點(diǎn)是：病人住院時(shí)間短，手術(shù)次數(shù)少，在面部和額部不留手術(shù)瘢痕，再造鼻外形良好。但手術(shù)技術(shù)要求高，要犧牲一條前臂的主要?jiǎng)用}，在前臂的暴露區(qū)手術(shù)瘢痕是其缺點(diǎn)。轉(zhuǎn)載。