鼻缺損的修復(fù)是一種外科造型藝術(shù)，必須應(yīng)用整形外科的原則和方法精心設(shè)計(jì)、精巧施術(shù)方能獲得滿意效果。整形外科醫(yī)生要根椐鼻缺損的部位范圍嚴(yán)重程度等情況制定相應(yīng)的手術(shù)方案，采用不同的方法進(jìn)行修復(fù)全鼻缺損的修復(fù)稱為鼻再造術(shù)。包括襯里、外被皮膚和支架三個(gè)主要組成部分的修復(fù)。臨床上常用額部皮瓣皮管和前臂皮管皮瓣及吻合血管的游離皮瓣行全鼻再造術(shù)。盡管手術(shù)難度不小但整形專家們有信心取及良好結(jié)果。那么這里就著重介紹一下手術(shù)的一般規(guī)則。

　　1．襯里組織問題：鼻大部缺損或全鼻缺損時(shí)，鼻尖，鼻小柱，鼻翼軟組織均有不同程度的破壞，這就造成鼻腔粘摸缺損。鼻再造時(shí)，對(duì)這部分缺損，必須進(jìn)行修復(fù)。如在轉(zhuǎn)移的皮瓣內(nèi)用游離植皮進(jìn)行修復(fù)，后期皮片攣縮，將影響再造鼻的外形。近年來，多用鼻背的瘢痕瓣或鼻唇溝皮瓣進(jìn)行鼻翼或鼻小柱襯里的修復(fù)。完成這一步，可防止術(shù)后，轉(zhuǎn)移的皮瓣發(fā)生攣縮，而且也為皮瓣創(chuàng)造了具有良好血運(yùn)的受床。后者對(duì)皮瓣的成活是關(guān)重要的。沒有良好血運(yùn)的受床，轉(zhuǎn)移皮瓣可能發(fā)生壞死。如發(fā)生這種情況，再想進(jìn)行修復(fù)就很困難了。在用鼻背組織瓣或瘢痕瓣向下翻轉(zhuǎn)時(shí)，要注意保護(hù)皮瓣蒂部組織的血供，不可過分分離，否則，翻轉(zhuǎn)皮瓣遠(yuǎn)端會(huì)發(fā)生壞死，影響轉(zhuǎn)移皮瓣的成活。

　　2．轉(zhuǎn)移皮瓣的設(shè)計(jì)：轉(zhuǎn)移皮瓣的設(shè)計(jì)必須合理，不可過大或過小 。過大則再造鼻過于臃腫，太小則皮瓣張力太大，皮瓣遠(yuǎn)端會(huì)發(fā)生血運(yùn)障礙而壞死。的方法是用布樣或紙樣在術(shù)中進(jìn)行設(shè)計(jì)。當(dāng)然，在術(shù)前，我們可以有初步的估計(jì)。一般來說，轉(zhuǎn)移皮瓣長(zhǎng)約6~7厘米，下段寬約6.5-7.5 厘米，鼻翼的寬度為1.5 厘米，鼻小柱的寬度為2.0厘米，長(zhǎng)度為1.5-2.0 厘米。皮瓣應(yīng)呈三葉狀。

　　3．支架問題：由于外傷性鼻缺損時(shí)，鼻骨及鼻中隔有缺損，因此常需在鼻再造的過程中進(jìn)行鼻支架的重建。常用的方法使用肋軟骨移植或用硅膠支架埋植。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，在二期手術(shù)時(shí)進(jìn)行較好。因?yàn)檫@時(shí)皮瓣已無血運(yùn)問題，進(jìn)行支架埋植比較安全。