子宮頸炎是生育年齡婦女的常見病，分急性與慢性，而以慢性者多見，多由急性宮頸炎轉變而來，因分娩、流產或手術引起的子宮頸裂傷或外翻，受到病原菌的侵襲所致。宮頸陰道部的鱗狀上皮厚，對炎癥的抵抗力強，而宮頸管的柱狀上皮薄，抵抗力弱，易感染。

　　一、病理

　　（一）宮頸糜爛

　　由于宮頸表面的鱗狀上皮長期浸于堿性炎癥分泌物中而剝脫，很快由適應在堿性炎癥分泌物中而剝脫，很快由適應在堿性環(huán)境中生長的宮頸管內柱狀上皮所代替。因柱狀上皮薄，可顯露皮下血管，宮頸表面乃呈紅色，通稱宮頸糜爛。在炎癥初期，糜爛面光滑，稱單純性糜爛；反之，可因腺體及間質增生，表面凹凸不平，呈顆粒狀，稱顆粒狀糜爛；增生更顯著者，呈乳頭狀，稱乳頭狀糜爛。

　　按糜爛面積大小，可分為輕、中、重三度。輕度者，糜爛面超過宮頸面積的1／3，中度者占1／3～2／3，重度者則在2／3以上。

　　在宮頸炎的發(fā)展和愈合過程中，可見于子宮頸陰道段的鱗狀上皮和宮頸管內的柱狀上皮相互移行的現(xiàn)象。這兩種上皮的正常分界，是在宮頸的外口。鱗狀上皮因炎癥而脫落，柱狀上皮乃移行覆蓋；在愈合過程中鱗狀上皮又重新覆蓋宮頸的表面。若鱗狀上皮的生長不僅在宮頸表面，并侵入宮頸管腺體，使腺體的柱狀上皮亦可鱗狀上皮所代替，稱鱗狀上皮化。

　　（二）宮頸腺體囊腫

　　宮頸糜爛愈合過程中，的鱗狀上皮可覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管內，將腺管阻塞。腺管周圍的結締組織增生或瘢痕形成，也可壓迫腺管使腺體分泌物的引流受阻，潴留而形成囊腫。表現(xiàn)為多個青白色的小囊泡，突出于宮頸表面，內含無色膠凍狀物。若感染，小囊泡外觀多呈白色或淡黃色。

　?。ㄈm頸肥大

　　長期炎癥刺激，宮頸可因充血、水腫、炎癥細胞浸潤及結締組織增生等，變得肥大。

　?。ㄋ模m頸息肉

　　宮頸內膜可因慢性炎癥而出現(xiàn)局限性增生，形成單個或多個帶蒂的鮮紅色息肉，從宮頸管內或在宮頸外口突出，直徑多在1cm以下，血管豐富，觸之易出血。

　　二、臨床癥狀及診斷

　　主要為白帶增多，呈乳白色粘液樣或呈黃色膿樣，有時可稍帶血。重癥者有時可引起腰骶部酸痛。

　　用窺器檢查，可見各種類型病變。重度糜爛組織較脆，易出血，須與早期宮頸癌鑒別。

　　三、治療

　　治療前應先排除宮頸癌，以免將早期癌誤診為炎癥而延誤治療。宮頸息肉可先消毒后用長止血鉗夾住其蒂部扭掉，或用活檢鉗夾去，斷端出血可用棉球或沙布壓迫，多能止血。宮頸肥大及腺體囊腫，一般不需治療。如腺體囊腫較大，可用粗針刺破，擠出其中膠凍狀物后再涂以碘酒，或用電烙器先刺破，放出液體后，再燒灼囊壁組織。

　　宮頸糜粒的治療原則是，采用各種方法破壞糜爛面的柱狀上皮，使其壞死、脫落，便于的鱗狀上皮長入，覆蓋肉芽面，達到治愈目的。較為有效的方法為：

　?。ㄒ唬┪锢懑煼ㄟm用于中度和重度糜爛，是目前療效較好、療程較短的方法，一般一次即可治愈。

　　1．電熨術　用電熨頭接觸糜爛面，使組織凝固，形成痂皮，約二周后痂皮開始脫落，創(chuàng)面愈合一般需6～8周。手術應在月經凈后3～5天進行。有附件炎者忌用。治療后白帶可暫增多或出血。如出血較多，可用消毒紗布壓迫止血，24小時后取出。缺點是有時因疤痕收縮致宮頸狹窄。

　　2．冷凍療法　用液氮快速降溫裝置，將探頭置于糜爛面1～3分鐘，自然復溫后取出，使病變組織冷凍壞死。治療后2～3周可流出很多水樣分泌物。優(yōu)點是出血及宮頸狹窄較少發(fā)生。

　　3．激光治療　激光使糜爛組織炭化結痂，愈合過程同前兩種治療方法。

　　物理療法術后，多有大量黃水樣白帶自陰道流出，時間長短不一，應保持外陰清潔，一般需6～8周痊愈。在創(chuàng)面未完全愈合前，應避免盆浴、性交和陰道沖洗。術后可每周復查一次，觀察愈合情況。注意有無宮頸狹窄，如有，可用探針輕輕擴張。

　　（二）藥物治療　適用于輕度糜爛，方法如下：

　　1．10～30％硝酸銀溶液或10％碘酒　用棉簽粘藥小心地涂抹患處，用硝酸銀后，應以生理鹽水涂抹，使多余硝酸銀成為無腐蝕性氯化銀。每周2次，4～6次為一療程，必要時可重復。

　　2．重鉻酸鉀液　用棉簽沾藥小心地抹患處，于月經凈后上藥一次，在下次經后可重復一次，對糜爛面較大者，有時效果較好。涂藥前，先用0.1％新潔爾滅拭凈宮頸粘液，后穹窿置棉球2個，防藥物流下灼傷陰道粘膜。畢后取出棉球，再用75％酒精棉簽揩拭涂藥區(qū)（配方：重鉻酸鉀10g，濃硫酸75ml，加水100ml）。

　　（三）手術　對宮頸肥大、糜爛面深廣且涉及頸管者，及（或）疑有惡變者，可作宮頸錐形切除。切下組織送病檢。此法疤痕較小，術后宮頸能保持原狀。

　　四、子宮頸炎的預防

　　子宮頸炎是生育年齡婦女特別是中年婦女的一種常見病。機械性刺激或損傷、微生物及其毒素、化學物質以及放射線等均可成為子宮頸炎的病因。其主要癥狀有白帶增多、腰骶部疼痛、盆腔部下墜感及痛經、不孕癥和宮頸糜爛等。治療:本病可采用陰道灌洗、局部上藥、中藥治療等藥物療法。另外，還可采用物理療法。預防:預防本病首先要進行定期婦科檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥，進行治療。還需要積極治療急性陰道炎、急性子宮內膜炎等。注意個人衛(wèi)生，勤洗內褲等。用酸性或堿性溶液沖洗外陰及陰道時，要避免濃度過高。男方應養(yǎng)成每晚或性交前洗外陰的習慣，防止性交時將病原體帶入陰道而引起感染。女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時，稱為盆腔炎。引起盆腔炎的病原體為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、厭氧菌及性傳播的病原體如淋菌、皰疹病毒、沙眼衣原體及支原體等。

　　主要傳染途徑有：經血循環(huán)傳播、經淋巴系統(tǒng)蔓延、沿生殖器粘膜上行蔓延及鄰近臟器感染后的直接蔓延等。

　?、偌毙耘枨谎祝河屑毙愿腥静∈?，下腹隱痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛，伴有心率快、發(fā)熱、陰道有大量膿性分泌物。病情嚴重可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振等；有腹膜炎時出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等；有膿腫形成時，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等；包塊位于后方可致腹瀉、里急后重感和排便困難。②慢性盆腔炎：全身癥狀為有時有低熱、易感疲勞，部分病人由于病程長而出現(xiàn)神經衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經前后加劇。由于慢性炎癥而導致盆腔瘀血、月經過多，卵巢功能損害時會出現(xiàn)月經失調，輸卵管粘連阻塞時會導致不孕癥。

　　診斷:①急性盆腔炎：婦科檢查──陰道充血、后穹窿觸痛明顯、子宮充血、水腫、壓痛明顯。宮體略增大，有壓痛，活動受限。兩側附件均有壓痛，可觸及腫塊或增厚，腫塊形成時有波動感。②慢性盆腔炎：婦科檢查──子宮常呈后位，活動受限制或粘連固定。附件可見以下幾種情況：輸卵管炎；輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫；盆腔結蒂組織炎。治療:急性貧腔炎可采用一般支持療法、抗生素治療、外用藥及手術治療；慢性貧腔炎可采用一般治療、物理療法，外用藥及手術治療。i

　　預防:急性盆腔炎:①注意經期、孕期、分娩期及產褥期衛(wèi)生,預防感染。②作好婦科手術的術前準備。注意保持外陰清潔,術前三天避免性交;術后注意外陰、陰道清潔,用溫熱水勤洗外陰,及時更換會陰墊及內褲,2～3周內禁止性交。③治愈急性盆腔炎,防止轉為慢性。慢性盆腔炎:注意個人衛(wèi)生、增加營養(yǎng)、鍛煉身體、增強體質、注意勞逸結合、提高機體抵抗力、及時治療急性盆腔炎。